Laparoskopische totale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo Medical Equipment

Inhalt

Trokarpositionierung
Inzision des Lig. gastrocolicum mit Omentumresektion (LN 4)
Dissektion des Duodenums (LN 11) und Durchtrennung der A. gastrica dextra
Dissektion der A. hepatica communis, Resektion des Omentum minus und Absetzen des Duodenums
Darstellung des Truncus coeliacus (LN 8) mit Dissektion und Durchtrennung der A. gastrica sinistra
Dissektion des Milzhilus (LN 10)
Dissektion des Hiatus oesophagei inkl. Lymphadenektomie bis zur Aorta (LN 1 u. 2)
Passagere Fixation des Jejunums am Magen, Fußpunktanastomose nach Y-Roux
Eröffnung des Ösophagus und perorale Platzierung der Stapler-Andruckplatte
Terminolaterale Ösophagojejunostomie
Komplettierung der Y-Roux-Rekonstruktion durch Jejunumsegmentresektion
Übernähung eines Anastomosenlecks der Ösophagojejunostomie
Bergen des Magenresektats, Drainage
Magenresektat

Autoren

Prof. Dr. med. Markus Heiss

Krankenhaus Merheim

Datum

Publikation vom: 22.02.2015
Aktualisierung vom: 10.09.2023

Trokarpositionierung
Toneinstellungen
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Bemerkung: Es handelt sich um eine Computerstimme, die nicht jeden Fachbegriff korrekt aussprechen kann.
Der Eingriff beginnt mit der Markierung der Trokarpositionen auf der Bauchdecke. Nach Einbringen der Veressnadel und druckkontrollierter CO2-Insufflation werden in halbkreisförmiger Anordnung folgende Trokare platziert:
- T1 = 10 mm-Optiktrokar
- T2 = 10 mm-Arbeitstrokar
- T3 = 5 mm-Arbeitstrokar (später 12 mm für CEEA-Stapler und Erweiterungsinzision zur Präparatbergung)
- T4 = 12 mm-Arbeitstrokar
- T5 = 5 mm-Arbeitstrokar
Inzision des Lig. gastrocolicum mit Omentumresektion (LN 4)

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Die Resektionsphase beginnt mit der Eröffnung der Bursa omentalis durch Inzision des Lig. gastrocolicum. Hierzu wird das Omentum majus nach kranial geschlagen und das Ligament sukzessive am Oberrand des Quercolons mit dem Thunderbeat®-Gerät durchtrennt.

Dissektion des Duodenums (LN 11) und Durchtrennung der A. gastrica dextra

Die Präparation wird am gastroduodenalen Übergang fortgesetzt. Die Mobilisierung des Duodenums erfo

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